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　　筑牢智慧中枢，打造执法调度“最强大脑”。以基金监管执法指挥调度平台为核心中枢，整合“长护险监管”“基金监管大数据分析”“药店视频监控”“视频调度”“移动执法调度”五大核心功能，构建起“数据实时更新-机构动态监控-异常智能预警-规则持续迭代-违规精准统计”的全链条监管闭环。在制度保障层面，严格落实行政执法公示、全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”。坚持“双随机、一公开”执法模式，随机匹配执法人员与检查对象，执法过程全程录音录像并实时上传云端，重大案件由法律顾问团队进行合规性审查。建立内控指标体系，围绕廉政风险点，逐一健全完善制度机制，有效堵塞管理漏洞，推动基金监管行政执法水平和经办服务能力双提升。

　　织密智能网络，构建“三位一体”监管矩阵。一是智能审核构建全周期闭环监管。依托智能监管子系统实现“四个全覆盖”，即参保险种、结算费用、就医人群、医疗机构全覆盖。持续完善“知识库”“规则库”，由市级通过规则引擎统一部署筛查任务，对定点医药机构医疗费用数据开展“日任务”疑点筛查，次日完成初审，5个工作日内完成复审与合议，次月初完成全部违规扣费审核，形成“疑点数据推送、问题申诉反馈、违规费用追缴”的闭环监管体系。二是数据建模打造精准反欺诈体系。以创新监管模式、提升监管质效为导向，聚焦医疗重点领域，探索搭建检查检验、住院治疗、康复服务、门慢特病、门诊共济及药店六大类大数据监管模型，实现对重点领域、机构、药品耗材和人群的全维度监管，有效破解欺诈骗保行为发现迟、识别难、锁定慢的难题。三是分级巡查严打虚假住院行为。采取定期检查与不定期抽查相结合的方式，根据医疗机构级别制定差异化检查频次。对一级医疗机构随时查、二级医疗机构周周查、三级医疗机构月月查。在检查中严格规范操作流程，对发现的挂床行为严肃处理，保障医保基金合理使用。

　　深化专项整治，形成打击欺诈骗保高压态势。整合优化稽核监管平台、数据和力量，实行按业务类型全市统一稽核执法，切实解决多头监管、尺度不一问题，对定点医药机构做到“无事不扰、违规必查”。全面推行“四不两直”方式开展检查，充分运用大数据筛查技术，靶向确定被检对象和疑点问题线索，提高检查精准度和穿透力。依托追溯码应用，重点聚焦定点零售药店，以用药数据多维比对疑点线索为主线，开展倒卖“回流药”、串换医保药品等突出问题专项检查。同时以点带面，对空刷套刷医保卡、伪造处方、“进销存”不符等各种违法违规使用医保基金问题开展全面检查，联合相关部门坚决打击一批药贩子和职业骗保人，确保人民群众用药安全。